頸椎病 頸椎錯位所致疾病,頸項部軟組織損傷及退變后等出項的一系列頸項部疼痛不適或血管、神經(jīng)受壓等癥狀的一系列表現(xiàn),統(tǒng)稱為頸椎病。它是由頸神經(jīng)根、頸段脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)受壓迫或刺激而引起的一組綜合征。 一、臨床表現(xiàn)及診斷 (一)臨床表現(xiàn) 1、頸型 多見于長期伏案工作,不良的坐姿,低頭、坐辦公室等工作者,好發(fā)于青少年,女性多于男性,一般多無退行性等器性改變,養(yǎng)成良好坐姿,避免久坐,配合適當正確鍛煉就可,預后多很樂觀。 / H: B3 P+ m. C; a- u: Y
2、神經(jīng)根型 頭、頸、肩、背、上肢等處定位性疼痛與放射痛;活動受限,頸部及上肢的關(guān)節(jié)運動障礙;肌肉跳動、麻木或萎縮,多見于背部或上臂;肱二頭肌或肱三頭肌反射減退或消失。有明顯的定位體征和壓痛。 頸椎病常見的壓痛點分布與患者主訴的疼痛區(qū)域并不完全一致,它分為: # J6 C' C1 F% z8 k8 n: c2 J
(1)風池穴壓痛點 位于胸鎖乳突肌與斜方肌之間。此壓痛點極為常見,壓迫此點時除局部疼痛較著外,并向后枕部、頭頂及同側(cè)眼部放射,少數(shù)病人可放射至同側(cè)太陽穴。 # y1 C g1 {3 [0 X( A
(2)肩上壓痛點 位于肩上第7頸椎橫突,為斜方肌上部纖維經(jīng)過處,壓迫此點,可放射至頸、肩、臂、手外側(cè)。
* F$ v; |& U# I; n! E; q(3)肩胛內(nèi)上角壓痛點
位于肩胛骨內(nèi)上角的稍上方,為提肩胛肌在肩胛骨的附著端。檢查時先摸到肩胛內(nèi)上角,在其稍上方可摸到接近垂直略向中線傾斜的索狀物,即為提肩胛肌。壓迫此點除局部疼痛外,并常向同側(cè)第2、3頸椎旁放射,少數(shù)可放射到枕部、頭頂,甚至同側(cè)眶部。疼痛亦常向同側(cè)肩及上臂前外側(cè)放射,少數(shù)可放射至前臂橈側(cè)。 2 L8 ~5 [( K% L7 g4 q
(4)肩胛腋窩緣壓痛點 位于肩胛腋窩緣的稍外側(cè),為小圓肌及大圓肌在肩胛骨的附著端,一部分背闊肌纖維亦經(jīng)過此處。作此壓痛點檢查時,手指應向前向內(nèi)壓向前肩胛骨腋窩緣。壓迫此點時,放射痛及發(fā)麻感可至臂及手的尺側(cè)。 / ~6 G2 @$ ^0 [
(5)肩胛內(nèi)緣壓痛點 位于肩胛脊柱緣稍內(nèi)側(cè)處,為小菱形肌及大菱形肌在肩胛的附著端。此壓痛點一般無放射痛,少數(shù)患者有壓向肩部或頸部的放射痛或胸悶感。 . J3 r; ~ n/ K- }7 r+ V
(6)肩胛崗下壓痛點 位于肩胛崗中點下方3~6厘米處,為崗下肌在肩胛骨的附著端。此壓痛點不但極常見,且壓痛常甚重,劇烈程度往往使患者不能忍受。壓迫此點時,疼痛可放射至臂及手的尺側(cè),并常有尺側(cè)手指發(fā)麻、發(fā)涼感。 + [1 U6 {0 l y
(7)頸后部壓痛點 " n! w/ S3 o; @0 |4 S
% @9 u n1 ^9 ~/ o
多數(shù)位于第2、3、4、5頸椎棘突問及其椎旁,有時其他頸椎棘突間及其側(cè)方亦可有壓痛。頸后部壓痛區(qū)主要為斜方肌中、上部纖維及提肩胛肌在枕骨、頸椎及項韌帶的附著端。疼痛可放射至枕部、頭頂、顳部及眶部,少數(shù)患者壓迫這些點時并有頭痛、頭暈、眼球發(fā)脹、咽部不適等感覺。 ' m/ K6 g6 y B' B
8 a% }# z7 G( p! d(8)胸椎壓痛點
6 |$ y9 A, O3 [2 w5 H
8 r% h) }0 h' }8 Z" [% U多位于胸4、胸,棘突及其兩側(cè),主要為大菱形肌、小菱形肌及各椎旁肌肉的附著端。壓迫此兩點,疼痛可放射至肩、上臂并有胸悶感。
& Z9 V; Z$ T, G2 ^7 c0 a( T(9)肋軟骨壓痛點
頸椎病常引起第4、5肋軟骨處疼痛,痛點固定以左側(cè)常見,檢查未見局部紅腫,頸椎病治愈后,疼痛自行消失,需注意與肋軟骨炎相鑒別。 對于以上各壓痛點,在手法糾正棘突偏歪以后,可針對不同病人及不同壓痛點,給予推、按、揉、壓治療,以解除肌肉痙攣。臨床上可收到較好的效果。 % ?4 H0 I9 R' O+ N1 _: K2 b* k
3椎動脈型 頭暈、頭痛、惡心嘔吐、位置性眩暈或體位性摔倒;耳鳴、耳聾、舌活動障礙;血壓異常,如長期供血不足??沙霈F(xiàn)小腦及大腦枕葉損害的癥狀(腦性癱瘓、共濟失調(diào)、眼球震顫等復雜的中樞神經(jīng)損害癥狀)。
) ^9 Q- Y( ]( ?& ]# G% b# f% D* l+ V6 S7 P9 I! M
4頸交感神經(jīng)型
`9 T* w- m' [% n" Q
; B2 K! F8 V g1 b1 d# Z視力模糊、瞳孔散大、眼脹;血管調(diào)節(jié)障礙,心率紊亂、心慌心跳、血壓異常;排汗障礙(頭、面、肩、背、上肢某部多汗或無汗),肢體發(fā)冷、蒼白或發(fā)紅;霍納氏征(眼球下陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小,可有同側(cè)面部充血、無汗);咽喉部異物感,頑固性失眠、低燒等。 * s3 i% c# Q' _# ]; T1 o' X$ z; G
& ?3 Q% o0 I3 W, }8 z5、脊髓型 類似脊髓空洞癥或頸髓側(cè)索硬化癥,如早期常有一側(cè)或雙側(cè)下肢步態(tài)笨拙,邁步發(fā)緊,腳尖不能離地;肌力減弱,肌張力增加,腱反射亢進或減弱,出現(xiàn)病理反射,痛溫覺障礙。晚期可出現(xiàn)括約肌松弛及深感覺消失,重者完全癱瘓。 6、其他型 多是兩種或兩種以上合并而成,多以發(fā)展成后期,預后多不樂觀。希望有頸椎異常表現(xiàn)的患者及早診治。 6 \8 E/ c. T- ^& W" q( D
(二)診斷要點 適于具有上述一種或多種表現(xiàn)者。
3 H4 K) `0 T6 u7 Y$ P1.頸部檢查
. d! B9 f% X! B0 @
- p% T, X- Q4 I0 X3 ^6 q Z: N頸部活動障礙,或活動時有摩擦音,或其他癥狀加重;頸部觸診有壓痛、肌痙攣、棘突或橫突偏移,棘間隙變窄或變寬,項韌帶鈍厚等;臂叢牽拉試驗,椎間孔壓縮試驗,位置性眩暈試驗呈陽性。
4 P% e8 D% n: o. g
9 d9 w- P+ Z& \" m; l# m; ?3 M9 Z7 `! Z1 x+ b3 X6 v
2.頸椎X線片
1 B1 F& w& A2 J- z5 _) H
' I- [) X9 V3 \. r) S" I& M' P7 H! T2 `+ T5 | Y, x" d# L$ L! M
排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等疾病。側(cè)位片可見頸曲改變,椎體前或后緣骨質(zhì)增生,椎間隙或棘間隙變窄,項韌帶鈣化等;斜位片可見椎問孔變窄或變形;正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、變尖或兩側(cè)寬窄不等;開口正位片可見齒狀突輕度偏移等。
% c6 L4 e' U4 D# z" E, R
3.其他檢查 如腦血流圖、心電圖、血脂、眼底、血、尿常規(guī)檢查等,必要時作脊髓造影、椎動脈造影。 ' [& {' f1 m9 O' S f6 `! j: X" X
3 o9 C- M& q; C二、治療方法 - T, A( r6 s/ \6 z
(一)整脊手法 適用于頸椎輕、中度移位。 ; d+ G" G7 k- n* Q
(二)穴位揉壓法 適用于軟組織炎癥等。選壓痛點或解剖相應部位(如星狀神經(jīng)節(jié)處、風池、曲池、合谷等),用拇指指腹部揉按,由輕到重,使局部充血為度。
0 a, Z% F. u! T9 v1 Z(三)禁忌證
! {6 d3 G8 b7 t1.頸椎破壞性疾病(如骨結(jié)核、骨腫瘤、外傷移位、骨折等)禁用;
& q. y( r2 {3 ~5 `2.合并急性傳染病慎用;
+ u' n, j3 e- H! w9 N* q9 p3.有嚴重臟器疾病如腦動脈硬化、心臟病等慎用;
/ R( V9 p. Q1 J, i0 W4.頸椎前滑脫、骨質(zhì)增生已連成骨橋者慎用。
! J& `6 j3 G* C3 ^! }/ P- p
(四)頸部功能鍛煉 : O, n) O7 ~1 p! \1 }/ i& r
1.保持正確姿勢,避免不良因素刺激; 0 c+ y. E3 t t) \; g# {
2.堅持自我鍛煉:作頸部緩慢屈伸旋轉(zhuǎn)活動,先做前屈后伸動作36次;緊接著閉目左、右側(cè)曲頭12次,后梳頭36次。(最好坐著做,以防摔倒;年老體弱、有嚴重高血壓、心臟病患者慎用)。 |