湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費用全免引關(guān)注

天馬凌風(fēng)

湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費用全免引關(guān)注
& O$ C, F  X- w9 |: z; P) Qhttp://www.sina.com.cn  2012年04月21日00:43  央視《新聞1+1》
. S, p6 y, a& ^" d7 N( @* H) P　　——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！

1 X; P0 Q; a4 _& {9 I　　(節(jié)目導(dǎo)視)

　　解說：
! J; @  ]2 @, @: y- y$ o8 d
5 m  p' K+ I1 v$ Y3 T8 L8 }　　只要繳納150元，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受住院全報銷。湖南桑植，一個貧困縣，一個開風(fēng)氣之先的醫(yī)改實驗。
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　　湖南省桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：

5 }. l: t# ~0 k4 F$ i) c　　得病了以后非常擔心，怕沒有錢，參加了這個醫(yī)療合作，就不怎么擔心。
/ F: Q$ z0 }: n% m2 N$ y
　　解說：

　　藥品沒有差價，檢查費、手術(shù)費，物價部門嚴控，住院全報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否適應(yīng)這角色的變換？
; l. O& s# p0 O) U7 n. Q! M
) x* o- m9 ]& @9 u, E3 ]　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：

1 y, K& o8 y/ J" o) o, e　　一個個擔心病人比較多，醫(yī)務(wù)人員忙不過來，產(chǎn)生一些矛盾。

　　解說：
. U. I* u3 r; j# I- L" Q
　　會不會人滿為患？會不會不堪負擔？能不能滿足要求？能不能持之以恒？備受肯定的桑植模式，究竟帶來什么樣的啟示？

' H' d( H. p/ v; E; G- s　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：
) T- L$ Y+ _3 C1 a
4 I8 m  l1 g8 o" r　　就這項制度來說，這個縣委是有信心的。
( ?% G5 b- n3 w) A7 e+ P
　　解說：
& p" q; V$ }5 e4 D- E
7 ^* D5 `+ D4 h　　《新聞1+1》今日關(guān)注——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！
2 X" b; h- h6 G; ^7 L' W. p
) h6 W$ m! d6 ]　　主持人 張羽：
3 h) z, g# y, O" }2 d- W7 E
% h, g0 w; Z7 U  e) K6 B4 k　　晚上好，歡迎收看正在直播的《新聞1+1》。

+ |- r$ l& K! r8 [: l+ R　　在8個月前，在湖南省西南的一個小縣城悄悄地進行了一場大改革。這個縣城叫做桑植縣，什么改革呢？那就是在桑植縣的農(nóng)民只要是參加了新農(nóng)合，那么到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，只交150元的起步費，那么以上所有的費用全部免單。

　　聽了這個您會馬上問，說桑植縣是不是很有錢？不，桑植縣是國家級的貧困縣。那么您又會問，說桑植縣是不是有特殊的優(yōu)惠政策？也不是，因為桑植縣是在湖南最后一個實施國家基本藥物制度的縣城。那么您馬上還會問，您剛才說的是真的嗎？我們來看報道。
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　　(播放短片)

+ A5 Q, ]# K3 {* _7 v# x  ^　　字幕提示：
7 g; c7 e; Z3 a$ y4 _: R2 {/ y9 l- u
/ B% l, A- {# G　　2012年4月8日湖南省張家界市桑植縣
% l3 s- _, a' w! R% ], C
  J8 j# `; s' A# G　　解說：
9 ?$ r. K* [$ |4 p
　　今年已經(jīng)60多歲的張大媽是湖南桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民，由于兒子和兒媳常年在外打工，老兩口和兩個外孫女生活在一起。種地是一家人的主要收入來源，雖然一年下來八千元的收入在當?shù)夭凰愕?，但是一談到看病的問題，老兩口還是心疼錢。除了去場鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥給外孫女用，對于自己常年的頭暈、頭疼，張大媽選擇了忽視。

4 x. ]% P# [  s/ y( F; k9 r　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽：

) |9 ~& h6 u/ q5 C　　就讓它疼啊。
; N9 N0 `3 K/ f/ n) a2 }
　　記者：
! `3 ?+ H; |$ ^7 P  z  }
- ^0 X0 O; J( N4 k. B　　就忍著。

& X4 R) d- M8 w$ |. y　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽老伴：
5 X+ x1 R7 i$ ~+ P7 x
　　病是疼好的，不是醫(yī)治好的。

　　解說：
4 T8 o3 M  @$ m0 I5 K
　　小病拖，大病扛，新農(nóng)合的推廣，普通門診報銷30%，住院報銷80%，這樣的保障在緩解著農(nóng)民就醫(yī)率低的問題。但類似張大媽的例子依然讓人擔憂，被稱作農(nóng)民健康保護傘的新農(nóng)合能否把傘張得更大些呢？湖南桑植縣去年開始進行了自己的探索。
; [% j$ N9 ?$ y  o
6 I" Z3 {' B5 u3 o; H$ t! j. Y　　桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
! w7 l1 ~& a* R9 Q, @1 H* p
3 m$ o$ W: O, V* ]5 J& e( `8 k　　我是這里疼。
  {4 r5 R+ h3 N4 B
　　記者：

) }2 ^$ h, y9 |- [+ {7 W7 a7 o　　胃疼。
. z) ?3 h% X; L. l
　　向延翠：

0 F) X$ Y  T' F4 }% ~, l　　是膽囊炎和膽結(jié)石。
7 o0 k7 A/ F* R; }) H+ J0 A- `
　　記者：
- {* d/ W6 \' T7 I1 C/ }6 k
. u3 i9 _  h  L% f: W$ p　　多長時間了？

　　向延翠：

　　有十多天了吧。

　　記者：

　　您每天在這打點滴？

9 a$ N! b; K4 C. A0 a) z　　向延翠：
1 @( }3 @; w# C# F9 v4 d0 ~& E* O
　　每天在這打點滴，就好了。
+ R: f4 i; M7 Y6 B
  L$ R9 T: `6 n' W. S& Z8 `　　記者：
% Z# p' H+ M8 H+ f' J1 q
' F0 U# b8 N9 i$ b+ Y% G# i, |　　您整個這個治療過程，一共交了多少錢？

　　向延翠：
+ T3 H+ J3 T  L/ f1 e9 U: Z
8 [! `$ Z+ W& r　　交了150元錢。

/ F+ F- X1 J  a3 S5 z　　解說：

　　向延翠，湖南桑植縣官地坪村民，因為正直農(nóng)忙時間，眼下她最著急的就是趕快出院回家種地。而住院十幾天花費150元，過去對于費用的擔心，現(xiàn)在似乎已經(jīng)不是個問題。

, T5 Y, ~; @$ m# R  c0 y4 E3 L　　向延翠：
* D& |/ X2 _5 O" C
　　得病了以后非常擔心，怕沒有錢治，參加這個合作醫(yī)療就不怎么擔心，因為我們這個政策好。

4 u0 E  F* X9 U2 X2 M; j7 j　　解說：
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　　向延翠提到的政策，指的是湖南桑植縣去年8月份開始試行的《桑植縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷實施細則》。

　　桑植縣衛(wèi)生局局長 陳俊文：
6 L4 l1 ~: \+ [
　　實際上我們?nèi)珗箐N制度，它的核心內(nèi)容一個就是參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，就是交150元的起付費以外，基本醫(yī)療費用實行百分之百報銷，全額報銷。

　　解說：
6 {/ N6 w* e+ d# F0 T2 M
6 U" q5 a' A& U/ C( _- v2 z5 o　　《實施細則》中規(guī)定，報銷范圍包括：國家和省、市公布的基本藥物目錄；住院期間一般檢查費、治療費、手續(xù)費、普通床位費、護理費以及內(nèi)置材料費。同時來自當?shù)匦l(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全報銷制度實施半年多以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人數(shù)比之前平均每月增加500人，過去很多不被重視的常見病和多發(fā)病，諸如高血壓、慢性支氣管炎、摔倒所致的外傷等，老百姓現(xiàn)在更多的愿意走進醫(yī)院去治療。
6 b' w$ Z3 v# m$ j. T5 v9 D- f
+ i8 C+ `  D, u3 y" `( |# n　　記者：

5 D- a& Y- w; c0 ^0 q, U　　你以前生病了之后，會想過馬上去住院嗎？

$ U9 K5 k- M* j! @) N* b; v　　患者：
* u9 x7 H! s! G& D3 i
5 j; K$ E8 p6 v5 J( y　　沒有，沒有錢，沒這個政策。用草藥治，治不好。
: F( F- r: N5 _& T# C: R9 p
　　解說：
+ \6 P4 h; y, ?
4 U) \$ g6 R$ w) R5 A; S5 _' S7 W8 @　　全報銷制度讓桑植縣備受關(guān)注。這個湖南省最后一個推行基本藥物制度的地方一躍成為典型，而更讓人驚訝的是，桑植縣自1984年就一直被列為重點扶持貧困縣。2010年，全縣可支配的財政收入為1.6億，2011年也只僅僅增加到2.02億。3021元，這是2011年桑植縣農(nóng)民的人均收入，而同期湖南省和全國農(nóng)民人均收入已經(jīng)突破了5000元大關(guān)。為什么是桑植？一時間成為輿論關(guān)注的焦點。

  x, y& F# B! w　　桑植縣副縣長 王云：
; Y) G$ z; e7 {% \1 a& B
　　應(yīng)該說與縣財政沒有很大的關(guān)系。
9 _* g! c& k3 H
　　記者：

0 ?6 M7 L# l6 B　　跟貧困不貧困沒有太大的關(guān)系？
. a8 \( e3 h& V  P2 \3 b# j# a
　　王云：
% H% m& \. v8 u  E/ [2 p
　　應(yīng)該說沒有很大的關(guān)系。

/ G5 Q( e4 Z: ^% L# e% |  i& v　　張羽：

　　在農(nóng)村地區(qū)，長期困擾之一就是就診率低，因為老百姓不敢看病，怕看不起病，所以是小病拖，大病扛，那么既使農(nóng)民參加了新農(nóng)合，仍然擔心那20%的自費部分不知道有多少錢，所以有病還是不敢看。那么桑植這種做法，150元起步以上完全由縣里托底。這種辦法讓農(nóng)民放了心，可以說是就診率提高了，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題又來了，那就是誰來為農(nóng)民看病來買單呢？這個買單到底需要多少錢呢？下面我們來報道此事的記者孔茜，孔茜你好。

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% y* I7 Z% O- v5 _8 {　　本臺記者 孔茜：
5 ]9 V7 F/ n5 u% V  v
　　你好，張羽。

　　張羽：

. W0 h/ ~4 a5 m2 M- l　　我們可以看到在實際實行過程中，這個政策非常受農(nóng)民歡迎，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題就是，財政要拿出多少錢來進行全額報銷呢？
% _8 w2 I3 w2 [) i( E0 y+ @
　　孔茜：

, V( \1 o0 A$ d8 x- m　　事實上在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個級別大部分的錢，也就是說主要的資金還是來自于國家新農(nóng)合的基金，只要這個補貼的錢足夠，他們就可以做。在今年桑植的新農(nóng)合基金，其實是已經(jīng)會突破一個億。從這個縣財政這塊來說，從去年開始實施到現(xiàn)在，他們的投入是860多萬，主要是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些人員工資和績效工資這一塊。

　　白巖松：

5 ?9 T" S1 t8 F, g　　也就是農(nóng)民現(xiàn)在看病報銷的錢還主要是來自于新農(nóng)合的資金？
. t, N: p* }0 Q5 ]7 U; m' S
　　孔茜：
1 w- x) q! L5 J. R
　　對。
' r* C, \! C* ^5 p
4 z8 v/ p2 E+ j+ O- Y　　張羽：

! p6 h' A8 R7 W' y! V　　那么以前是有一個報銷比例，那現(xiàn)在按150元峰頂這樣一個報銷，您認為會給農(nóng)民看病帶來什么樣的變化呢？
% S4 M+ q4 F; P( u
+ H/ d# C% L; z2 L　　孔茜：

) P1 ]$ p( \" ]; a* F% e( M/ G　　實際效果可以從兩個層面來看：第一個是心理層面的，農(nóng)民自己有底了，知道自己只要花150元就可以看常見的病。但是另外一個特殊的地方是，即便是從家里面到鄉(xiāng)里面農(nóng)民的路程也是不近的，所以也不會那么積極地去看病。二是，其實在桑植縣現(xiàn)在大量的人在外面打工，所以留在家里大部分是老人和小孩，負電也不是那么明顯。第三個，農(nóng)民其實對時間還是看的很重，所以也不會普遍的占領(lǐng)這個病床不走。
4 R6 C- }3 [9 y' P5 m
　　張羽：
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　　你在調(diào)查過程當中有沒有算這樣一筆賬，原來是一定的報銷比例，20%大概是自己來自費，而這次是交150元。這樣的變化對于新農(nóng)合基金的支出帶來多少變化，這也就意味著按新農(nóng)合這樣一個資金盤子以后能不能持續(xù)？需不需要財政進行大額的補貼呢？

$ F9 W) }. d2 S, k! q& G* `　　孔茜：

. p" E% t8 u9 y0 _/ }( r　　如果僅僅只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個層面的話，這個是可以持續(xù)的，他的資金是可以夠的，但是如果再往上推，比如說推到縣級的話，它其實是需要大量的縣財政來支持的。當?shù)氐臎Q策者們也告訴我們說，如果是往縣里面推的話，他們縣財政的錢是遠遠不夠的。
2 T( l' d4 v! [! [, y' W
　　張羽：

　　也就是說在現(xiàn)有水平上實際不需要財政再多支出錢了？

$ K6 ~9 N2 M: Z! D  d　　孔茜：

! M3 H. [$ v, h8 J! B9 }　　對。
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$ `; o% _+ n* E+ I' ?7 J　　張羽：

! M6 X- r; X3 y1 k) }　　好，多謝孔茜的報道。

- C, b. E" z; H; M　　剛才我們看到了實際還是新農(nóng)合的這一塊蛋糕，只不過現(xiàn)在切的辦法不一樣了，這樣就提高了農(nóng)民的就診率，提高了農(nóng)民看病的積極性，給農(nóng)民帶來了健康。但同時我們也看到另外一方面，那就是在這塊蛋糕支出過程中，農(nóng)民去看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院他們的費用、他們的收益怎么樣呢？如果他們還是以藥養(yǎng)醫(yī)，有盈利沖動的話，那么這塊蛋糕顯然可能還不夠花。所以一手是在調(diào)整這樣一個支出報銷方式，而另外一手鄉(xiāng)政府、鎮(zhèn)政府和縣政府又在改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，我們來看一下。
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　　(播放短片)
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: l6 o& i, m0 A  E% u　　孔茜：

　　我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大廳里看到了這樣一塊公布欄，我們來看一下這個公布欄都有什么內(nèi)容？

　　這個表叫官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償匯總表。表的信息有姓名、家庭住址、疾病名稱，包括住院的日期，最重要的是治療的總費用，這個患者顯示的費用是1592元，他的實補費用也就是報銷的費用是1442元，也就是說這個患者實際的住院費用只花了150元。這樣的一些表貼在這里主要是起到一個監(jiān)督的作用，防止醫(yī)療機構(gòu)捏造患者的信息來套取新農(nóng)合的補償資金。
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8 L( I6 k" }% }4 f: i% h. g! z+ R　　解說：

7 H+ N* V4 G  ~9 Q  k　　按照規(guī)定，每到月底的時候，桑植縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要把當月的住院報銷在明顯的位置貼出來，供大家監(jiān)督。
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　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：

　　如果違反哪一條該怎么罰？該怎么處理？這我們都簽了協(xié)議的，也就是為了更好地給老百姓服務(wù)了。

# k+ R" f8 l+ Y1 c1 W6 N　　解說：
. m2 |; a% b4 [: U- s
+ t2 \# n: v# |5 e8 W8 P& ~8 K% J　　王云才，桑植人，已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了六年的院長，做基層的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)有十幾年的時間。之前的經(jīng)營模式，用他自己的話說是賺了都是我的，賠了也是我的，自己負責(zé)。如今上級對于醫(yī)院的種種限制，在他看來也是生平頭一次遇到，最初多多少少還有些不適應(yīng)。
8 K5 I3 E. T* J; P2 T2 Y3 j3 o
' L) G( }# F$ _7 Z$ r: I' h1 P　　王云才：

+ ^# ^3 @' ?  B. E2 |" X% D　　藥品的話，我們現(xiàn)在進多少賣多少，零利潤銷售，床位費、護理費這些，物價局都下了文件，都按照文件標準執(zhí)行。包括我們一些檢查費，上面都下來文件，都是合作醫(yī)療保險給我們制定了一些制度，必須按照這個制度來執(zhí)行，確保這個醫(yī)院不亂收費。
& l3 y; d# T* N
　　解說：
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' t/ @# y7 a, A# h, S( h  Q　　因為實施國家基本藥物制度，王云才要進藥的話只能按照目錄上來買，沒有差價。除去藥品，醫(yī)院還能收取的費用就是門診費、檢查費和手術(shù)費，但是這些價格也必須要按照桑植縣物價局的指導(dǎo)價格來定價。此外，醫(yī)院的賬戶也被取消了。當天的收入必須要交到衛(wèi)生局的專用賬戶保管，需要用的話要先打報告審批。
0 C) Z, f. l1 r( x1 d. G
　　王云才：

5 g9 u  q. Z  b. s5 Q　　因為我們原來醫(yī)改之前我們是差額事業(yè)單位，現(xiàn)在搞了醫(yī)改之后，變成全額事業(yè)單位，我們正式職工的工資是由上面撥的，原來我們的工資是要自己抓收入的。以前我們的盈利方式，病人進來以后，因為原來藥品有差價，再就是你做的一些護理治療，這些都是有一些相應(yīng)的收費。拿這個錢用于醫(yī)院的工資，還有其它一些開支。

3 P" f4 n5 ~4 X5 R- K, u1 c( P　　解說：

; p! G- U8 I) \$ w' E　　盡管減少了工資的壓力，王云才依然不得不面對一個事實，他所領(lǐng)導(dǎo)的這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工有47人，其中不在編制的有20多人，這部分人的工資依然要醫(yī)院來完全承擔。目前，官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有50個住院床位，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中算中等規(guī)模，但要承擔近2萬人的基本醫(yī)療。面對醫(yī)院要補充的人力、物力，王云才還是有些壓力。
$ S; P/ l: i8 y
& \3 t" Z) J6 |; j, B　　王云才：
3 U/ q/ Y! ~: v, }. d/ G6 p
　　一個是擔心病人比較多了，醫(yī)務(wù)人員忙不過來了，產(chǎn)生一些矛盾了。再就是因為這一塊補償主要是靠新農(nóng)合基金，擔心新農(nóng)合基金不夠，但病人確實又是有，怎么辦？
% H( J/ Q4 t8 n: {
/ k) d) ~" Q. M- P7 l+ z$ Y　　記者：

　　現(xiàn)在醫(yī)院主要的任務(wù)是什么？
! g1 Y  e5 F4 \3 ?, J- H: Y4 d
　　王云才：
( P# E2 B6 A7 A* k3 h
" J% R  G' X4 W6 e/ f6 [　　我們現(xiàn)在主要的任務(wù)就是基本醫(yī)療，還有公共衛(wèi)生服務(wù)，最主要的兩個事。

7 q. ^+ D9 j7 @8 i# j　　記者：

　　公共衛(wèi)生服務(wù)是指什么？
8 J7 x8 {0 J8 A  w
% ^. e% [' K$ }/ x+ }* ?　　王云才：

　　公共衛(wèi)生服務(wù)，比如說全民健康體檢、婦女病普查普治，打預(yù)防針這一些，這就是公共衛(wèi)生服務(wù)范疇里面。
- t' z3 d8 m, q
4 m2 A, t* f* K- u' n2 P' i" Y+ n7 H+ ]　　解說：

: ]( m4 l/ L5 Z% I; P5 R: ?　　王云才口中的公共衛(wèi)生服務(wù)也是如今桑植縣衛(wèi)生院的一個主要任務(wù)。根據(jù)規(guī)定，做包含九大公共項目在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)可以申請相應(yīng)的經(jīng)費。做得多，經(jīng)費申請的就會越多。
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0 @" l8 m& y* J& [& P　　張羽：

　　看完這段報道，我們可以清晰地理出桑植縣它進行這次醫(yī)改兩個非常明確的思路：一個思路就是在現(xiàn)有的盤子上，在新農(nóng)合盤子上怎么改變它的報銷和支出方式，讓農(nóng)民更愿意看病，更不擔心看病，來提高就診率？而另外一個思路就是把農(nóng)民看病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院來使他回歸公益性質(zhì)，改變它以藥養(yǎng)醫(yī)原來的情況，改變它的盈利沖動。那么對于它這種改革，專家是怎么評價的呢？下面我們連線北京大學(xué)教授、國務(wù)院深化醫(yī)改衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會的委員李玲教授，李教授您好。

3 i/ @6 ~& J. d- L　　(電話連線)
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　　國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會委員 李玲：

　　您好。

9 x1 z& C; v7 p4 Q4 s5 P0 b　　張羽：

3 W; |: V9 Y+ |0 t- c- ]  Y　　李教授，我知道您專程到桑植進行過認真的考察，您怎么來評價它這個改革呢？

0 L+ M' |4 i1 [+ ?% `* \　　李玲：
, e* B/ U+ H0 I% E! q1 f; Q, B
4 [* |& ]8 S+ J0 v" W　　我覺得桑植的改革應(yīng)該說在基層改革里面非常有學(xué)習(xí)的意義。因為它是窮縣完成了這樣的一個“富”改革，而且從它改革到現(xiàn)在運行8個月來，應(yīng)該說各方都比較滿意，特別是老百姓得了實惠，那么醫(yī)務(wù)人員的積極性也很高，所以他們算是破除了舊的以藥養(yǎng)醫(yī)舊的制度，建立了真正維護公益性新的制度。
8 x) `% I; i( K$ V( e
( z; V+ J& S6 P0 {' @  E2 A* B　　張羽：

　　剛才我們記者也報道了，實際在于政府方面并沒有大幅的增加財政支出，而醫(yī)院又必須斬斷原來以藥養(yǎng)醫(yī)這樣一個鏈條，那么醫(yī)生的積極性怎么來提高呢？
; v5 L9 |$ |2 l' j8 G' N2 j
' p5 b" S+ Z) G　　李玲：

9 ^/ d" _9 n6 z$ \7 l( B- e/ a　　其實它讓老百姓得福利追根本的是讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。他們的改革實際上是把醫(yī)務(wù)人員的待遇和收入由政府的財政和新農(nóng)合的資金直接來支出。這樣的話，醫(yī)務(wù)人員他就不像過去那樣要靠過度的開藥、過度的服務(wù)來創(chuàng)收，他現(xiàn)在是怎么對他、對醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在的考核是他如何用最低的成本維護老百姓的健康，那么他就能夠得到好的收入、好的待遇。
, l7 K  O: z3 {4 B8 }; E; f
　　張羽：
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　　您剛剛講到醫(yī)院他怎么可以用最低或者最經(jīng)濟的成本來維護老百姓的健康。那您覺得在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的情況他怎么面臨發(fā)展呢，如果他沒有大額的財政補貼或者說正常的充足收入的話？

% D7 H6 J4 y: F5 @& _, x　　李玲：

　　目前我們到今年2012年新農(nóng)合就要接近人均要300元了，那么在他們現(xiàn)在這個模式里面，這個錢是足夠運行的，實際上他新農(nóng)合的錢可以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)院運行的比過去以藥補醫(yī)的制度還要更加富裕，這也是他們8個月以來運行目前能得到的結(jié)果。因為醫(yī)生實際上不過度開藥了以后省下了很多的錢，我給你舉一個例子，過去像它這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均藥品的加成在50%，他要掙50塊錢得開100塊錢的藥，現(xiàn)在政府直接把這50元給了他們，就省了很多的錢，算是把錢花的更有效了。

　　張羽：
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) d: }! q, e1 S& T" _! L$ @　　多謝李教授，請您繼續(xù)在線，我們稍后再來探討。

! Q* @% M1 N, d4 C+ j　　剛才李玲教授已經(jīng)講到了實際這些衛(wèi)生院回歸了公益醫(yī)院的本位，這樣更提高了醫(yī)生的積極性。實際在醫(yī)療關(guān)系當中我們看到患者、醫(yī)生、醫(yī)院這三者是核心關(guān)系，必須有一個良好的機制使這種關(guān)系達到平衡，使三方都得到尊重。顯然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院在給患者看病方面，還有很多地方需要提高和改進，我們也看他們在做這樣的努力。

　　(播放短片)

( Y0 w  x! q* g) u+ q8 I; {5 o　　記者：

　　這是一個病房。
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4 Z  o; `2 a2 ^- S6 Q' r% W$ \　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 鐘偉：
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! X/ j) ^3 }9 O" L4 R/ L5 V& c! ?　　這不是一個病房，也就是臨時的注射室，因為這里面不是很規(guī)范，因為我要把這里搬到那面，那一棟新的業(yè)務(wù)樓里面，暫時就是這里，先用一下。
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　　解說：

$ @0 ^3 i+ F9 S& c4 l) R3 y) i　　臨時的注射室，只有兩個床位的住院病房，沒有科室的劃分，只能提供簡單的注射和藥品。包括院長在內(nèi)，一共只有6個工作人員，這些就是林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全部。好在上級衛(wèi)生部門提供資金，建了一個兩層的新醫(yī)院樓，這讓林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長鐘偉稍感安慰。

　　記者：

　　這個樓準備什么時候啟用？
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+ S( _4 S5 J$ ~　　鐘樓：

* z  F- ^+ q, C* w; ?4 x4 S　　可能就在五月份。

　　解說：

　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是桑植縣規(guī)模最小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他要承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)4700多人的基本醫(yī)療。去年一年，這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入是33萬。用鐘院長的話說，這在全縣是一個很低的水平，而像林溪河這樣小規(guī)模的衛(wèi)生院在桑植縣有六、七家，人員缺乏、設(shè)備缺乏、服務(wù)缺乏是他們共同面臨的問題。
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　　王云：

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是缺人、缺設(shè)備。這個基礎(chǔ)條件前幾年國家投入還是比較大的，現(xiàn)在缺人、缺設(shè)備，主要是這個方面，如果這個方面解決了，那這個制度會更好。

, Y; L3 P8 w8 p6 M" j　　解說：

　　今年2月中旬，桑植縣就全報銷制度運行半年來的情況做了一次總結(jié)，名為“桑植縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷工作動態(tài)的總結(jié)材料”認為，半年來這一制度實施順利，但是人均住院天數(shù)延長了1.6天，也引起了關(guān)注。本就單薄，急需增強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院力量會不會因為全報銷而人滿為患，負擔加重呢？
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　　記者：
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8 a% @2 h* K- E" F" {; w　　牙周炎這些都需要住院嗎？
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　　鐘偉：
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　　有時候他的癥狀比較重，牙周炎腫起來了，不能說話，也不能咀嚼。
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　　解說：

7 {+ u/ F: ~  U7 S* B4 l, A4 O. o# p　　根據(jù)統(tǒng)計，今年1月和去年同期相比，當?shù)氐目h級住院人次比重下降了6.3%，相繼住院人次比重上升了9.4%。這樣的變化說明了把更多的常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)解決的初衷得到實現(xiàn)。而隨即今年2月份，湖南省委衛(wèi)生廳召開“衛(wèi)生工作會議”，決定在全省推行參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院門檻費外全報銷的付費機制，隨后藍山縣、麻陽縣開始相繼執(zhí)行。但是在該縣的總結(jié)之中也明確提出他存在不足，而如何改善并堅持下去也廣受關(guān)注。

　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：

4 Q  {$ ?- V" _' O7 {　　就這項制度來說，這個縣委對我是有信心的。因為當時我們做出這個政策，我們就是已經(jīng)想到了它一些發(fā)展的可持續(xù)性，我們是寫進了黨代會的報告，至少我們這五年時間我們是認真死的。

　　(電話連線)

　　張羽：
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　　我們繼續(xù)來連線李玲教授進行探討。
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　　李教授，你覺得桑植這種改革模式有推廣價值嗎？向上級院推廣，向其它地方推廣？
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8 e% i: k9 ^8 a' y% a　　李玲：

6 D& M6 K( J( ~7 z$ |　　我覺得很有推廣的價值，因為它其實是在我們?nèi)珖幕鶎俞t(yī)改基本完成了第一個階段工作的基礎(chǔ)上，它后來居上，它現(xiàn)在又走了一步，它就是一個綜合，就是把各方面的力量綜合起來，來給老百姓定心丸，來給醫(yī)生定心丸。下一步它應(yīng)該是繼續(xù)地往縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室去延伸，這樣形成一個給老百姓保健康的模式，因為最好的接診醫(yī)療費用的方式還是多預(yù)防，防患于未然。

　　張羽：
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. K! Z* G' U3 N　　當然我們今天也講到再往縣級醫(yī)院推廣就面臨了費用的問題。
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　　李玲：

　　對，面臨費用問這就是我說的我們應(yīng)該把錢用好的話，更多的是讓這些老百姓能少得病、不得病，所以還需要村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生院他們形成一個有機的合作體，能夠為他們桑植全縣老百姓來保健康，而不是都等到病了然后再來治，那么這個費用永遠是不夠的。
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8 g, i- E; K' J  p* W0 k9 a! s　　張羽：

3 A1 O  U& f, k, i! y' H　　好，多謝李玲教授的評論。
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　　那么我們在這里肯定桑植的推廣經(jīng)驗，很重要的一點，我們肯定桑植的這種惠及民生、進行改革的勇氣和智慧，也就是說在這種低覆蓋的水平下，怎么可以讓更多的老百姓受益，理論醫(yī)院、患者和醫(yī)生之間的關(guān)系。

! L+ {3 {0 m* s2 i/ z3 r　　好，感謝您收看今天的節(jié)目。

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